4月17日，青島市政府新聞辦召開新聞發布會，介紹了青島市近期制定出臺的《關于進一步完善長期護理保險制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）相關情況，《實施意見》重點從“確立基本制度、完善籌資政策、優化待遇保障、規范服務管理”四個方面進行了調整完善。其中，自2027年起，參保居民不再區分檔次，報銷比例統一調整至80%。
長護險累計支付資金67億元
長期護理保險制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度；是國家積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的一項重大制度安排；是我國社會保障體系的重要組成部分。
青島市委、市政府高度重視長期護理保險工作，將建立完善長期護理保險制度作為重大民生工程持續推進。青島市作為國家首批試點城市，十余年來堅持先行先試、創新探索，培育了800多家定點長護服務機構，累計支付資金67億元，惠及16.7萬名重度失能失智人員，為家庭和社會減輕了壓力、提供了保障，取得良好成效。
近期，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布了《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，對長期護理保險制度建設作出頂層設計，標志著長期護理保險已從局部試點邁入全國推開、全面建制的新階段。山東省人民政府也于近日出臺了《關于建立完善長期護理保險制度的實施意見》，對全省長期護理保險工作作出系統部署。
青島市作為先行試點城市，被國家確定為轉型示范城市，將用3年左右時間推進制度平穩過渡，以更好適應老齡化發展新形勢、滿足群眾照護服務新期盼。青島市《實施意見》研究制定的總體思路是，通過系統規范和整體優化，推進長期護理保險保障更全面、服務更可靠、基金更安全、制度更長遠。一是對標國家頂層設計，進行整體優化完善，確保制度建設方向一致、步調協同；二是保障制度平穩過渡，分步有序推進政策調整，落實各方籌資責任，穩妥推動制度轉型；三是堅守民生保障底線，緊貼群眾實際需求，鞏固現有保障待遇，推進保障水平穩中有升；四是突出先行示范，聚焦優化經辦管理和規范服務供給等，全面提升制度運行質效，確保制度健康可持續發展。
將逐步擴大保障對象范圍
青島市《實施意見》在保持現行制度框架基本穩定基礎上，重點從“確立基本制度、完善籌資政策、優化待遇保障、規范服務管理”四個方面進行了調整完善。
青島市按照“統籌城鄉、獨立運行、優質高效”原則，持續鞏固完善制度框架，推進制度優化、權責清晰。一是明確參保范圍。青島市基本醫療保險參保人按規定同步參加職工或居民長期護理保險，力求應保盡保、全面覆蓋。二是明確統籌層次。長期護理保險實行市級統籌，基金統一建賬，資金統籌使用，有效提升基金統籌共濟能力和抗風險能力。三是明確實施路徑。按照國家和省統一部署，結合青島市運行實際，堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定籌資標準和待遇水平，確保繳費責任與保障水平相對均衡，逐步優化調整有關政策。
青島市立足制度長遠穩健運行，結合試點實際與經濟社會發展水平，建立健全“互助共濟、責任共擔”的獨立籌資機制，進一步完善職工、居民等分類籌資政策，同步健全單位、個人、政府多方分擔機制，推動形成“來源穩定、結構合理、保障有力”的可持續籌資格局。對不同群體繳費進行分類設定，既是貫徹國家和省政策要求，也是通過科學均衡籌資責任，切實提升政策公平性與可持續性的體現，最終目的是保障全體參保人及時獲得穩定可靠的長期照護保障。
青島市對照國家和省長期護理保險“保基本、保重度”的定位要求，進一步明晰保障邊界、突出保障重點。現階段，明確將重度失能和重度失智人員作為青島市長期護理保險的保障對象，經評估達到失能三、四、五級和重度失智的參保人可按規定享受長期護理保險待遇，提升制度的針對性和實效性。今后，隨著經濟社會發展和制度完善，青島市將按照國家和省統一要求，逐步擴大保障對象范圍，穩步提升制度保障能力。
青島市堅持待遇保障與籌資水平相適應，與基金運行可持續相統一。職工、居民長期護理保險仍不設起付線，參保職工報銷比例保持在90%。自2027年起，參保居民不再區分檔次，報銷比例統一調整至80%，鞏固現行待遇水平的同時適當提高。全面落實國家統一的《長護服務項目目錄》，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類項目，以及吸痰、換藥、氣管切開護理等16項基礎性的醫療護理類項目；同時，做好基金收支測算，適時適度提高長期護理保險照護服務支付標準，進一步減輕失能人員個人及家庭經濟負擔。
目前，青島市已培育了覆蓋城鄉的照護服務資源，形成了“居家護理為主體、機構護理為支撐”的基本服務模式。下一步，將積極探索社區護理服務模式，滿足多樣化服務需求。同時，持續完善定點長護服務機構資源配置規劃，統籌優化定點長護服務機構布局結構，健全準入、退出與動態管理機制，積極引導優質服務資源向基層下沉、向農村等偏遠地區拓展延伸；探索將優質的醫療機構或醫養結合機構納入長護險定點管理試點，加快構建“布局合理、功能互補、管理規范、運行有序”的長期護理保險服務供給體系。
規范完善長期照護服務管理和標準
為推動經辦服務提質增效，青島市實施標準化發展戰略，較早建立了包含10個子標準的《長期護理保險服務與管理》標準體系，此次制度轉型，青島市以標準化建設為基礎，結合國家經辦管理最新工作要求，對長期照護服務管理和標準體系進行再規范、再完善。
一是執行國家統一的長期護理保險失能等級評估標準和管理辦法。規范“申請、評估、公示、復核”等全流程，統一評估尺度，嚴明評估紀律，抓實過程監督，健全評估人員規范化培訓，確保評估認定客觀公正、精準高效。
二是細化完善經辦服務規程，健全“護理服務建議、護理服務計劃制訂、照護過程管理、服務質量評價”等全要素，明確“結算管理、費用審核、費用撥付和審核核查”等全鏈條，優化績效評價、考核激勵、風險防范等措施，讓經辦服務更透明、更高效。
三是加強定點長護服務機構管理。對長護服務機構實行定點管理，持續完善服務協議，嚴把準入關口，規范服務機構行為，強化日常監管，嚴格考核和退出機制，促進機構依規運營、誠信服務。
四是大力開展長期照護師培養培訓和職業技能等級認定，探索建立與技能水平相掛鉤的差異化支付政策，推動形成正向激勵機制，持續提升長期照護師職業價值，全面推進護理服務人員持證上崗，不斷壯大專業人才隊伍。
五是做好長期護理服務監管，創新監管手段，提升監管質效；完善智能監管信息平臺，通過GPS定位、電子圍欄等技術應用，推進服務全過程留痕，服務內容和時長可追溯；加強部門協同，嚴厲打擊虛假評估、虛假服務、虛報冒領等違法違規行為，確保基金安全，筑牢基金安全屏障。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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