1月15日，青島市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開，總結(jié)“十四五”時(shí)期全市醫(yī)保工作，謀劃部署“十五五”工作思路和2026年重點(diǎn)工作。
“十四五”時(shí)期，全市醫(yī)保系統(tǒng)聚焦建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、打擊“假的”、支持“新的”、服務(wù)“盼的”，黨建引領(lǐng)持續(xù)增強(qiáng)，待遇保障持續(xù)提升，醫(yī)保改革持續(xù)深入，基金監(jiān)管持續(xù)加力，服務(wù)效能持續(xù)優(yōu)化，賦能發(fā)展持續(xù)拓展，實(shí)現(xiàn)圓滿收官。全市醫(yī)保系統(tǒng)將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，錨定走在前、挑大梁，強(qiáng)體系、補(bǔ)短板，促協(xié)同、強(qiáng)賦能，更加突出體系建設(shè)，更加突出改革創(chuàng)新，更加突出數(shù)智建設(shè)，更加突出賦能發(fā)展，更加突出基金安全，努力推動(dòng)“十五五”時(shí)期全市醫(yī)保工作再上新臺(tái)階。
2026年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要扎實(shí)開展“規(guī)劃引領(lǐng)年行動(dòng)”，錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”目標(biāo)，重點(diǎn)抓好九方面工作：一是狠抓參保擴(kuò)面。全面落實(shí)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束措施，研究差異化繳費(fèi)政策，探索開展參保繳費(fèi)贈(zèng)優(yōu)惠等活動(dòng)，盯緊盯牢重點(diǎn)群體，確保應(yīng)保盡保。二是完善制度體系。全面落實(shí)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，強(qiáng)化困難人員醫(yī)療救助兜底保障，規(guī)范大病保險(xiǎn)運(yùn)行，優(yōu)化惠民保保障方案，穩(wěn)妥做好門診慢特病病種調(diào)整。三是深化醫(yī)保改革。加強(qiáng)DRG付費(fèi)精細(xì)化管理，完善門診支付機(jī)制，開展醫(yī)保線上購藥，深化醫(yī)藥價(jià)格改革，推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。四是規(guī)范基金運(yùn)行。出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)資源配置規(guī)劃，建立總額預(yù)算管理新機(jī)制，建設(shè)AI+預(yù)算系統(tǒng)，提升基金使用效益。五是服務(wù)“一老一小”。鞏固女職工住院分娩政策范圍內(nèi)“零自付”成效，落實(shí)男職工已參加基本醫(yī)保的未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)政策，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型升級(jí)。六是建設(shè)數(shù)智醫(yī)保。加快推進(jìn)“人工智能+醫(yī)保”應(yīng)用，建設(shè)15項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)智慧審核項(xiàng)目，培育拓展醫(yī)保服務(wù)新場(chǎng)景。七是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。深化“高效辦成一件事”改革，擴(kuò)大門診慢特病即時(shí)審批業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化預(yù)付金制度，出臺(tái)助力“中國(guó)康灣”建設(shè)醫(yī)保措施。八是加強(qiáng)基金監(jiān)管。持續(xù)做好醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，加強(qiáng)智能監(jiān)管，推行信用管理，嚴(yán)查欺詐騙保行為。九是強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。扎實(shí)開展“作風(fēng)建設(shè)年”行動(dòng)，打造高素質(zhì)、專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。
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責(zé)任編輯：林紅
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