記者近日從青島市醫(yī)療保障局獲悉，為更好滿足參保患者用藥需求，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，青島市自2026年1月1日起，正式執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》。新版目錄落地后，一批臨床價值高、患者急需的新藥、好藥將納入醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)療保障水平將得到進一步提升。
新增藥品普惠民生，個人負擔比例明確
本次調(diào)整，共有114種新增藥品納入青島市醫(yī)保乙類藥品報銷范圍，覆蓋抗腫瘤、罕見病、慢性病、抗感染等多個治療領(lǐng)域，如部分新型降糖藥、創(chuàng)新抗腫瘤藥以及抗病毒新藥等。青島市已明確這些新增乙類藥品的個人先行自付比例，具體藥品名單及比例可查詢青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站。
強化“雙通道”供應(yīng)保障，方便患者“買得到、用得上”
為確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地，青島市將持續(xù)完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店相互補充的“雙通道”供藥保障機制。新版目錄中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品以及同通用名、價格不高于支付標準的競價藥品，均納入“雙通道”管理范圍，拓寬參保患者的購藥渠道。同時，繼續(xù)推行醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算藥品的電子處方流轉(zhuǎn)，加強全流程監(jiān)管，保障基金安全。
優(yōu)化門診慢特病管理，切實減輕患者長期用藥負擔
為更好保障參保患者門診長期用藥需求，青島市同步優(yōu)化了兩項門診慢特病政策：一是將夫那奇珠單抗注射液等7種藥品納入門診慢特病單獨支付病種保障范圍，參保患者在門診使用這些藥品時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，切實解決“用得上，報得了”問題；二是將司普奇拜單抗注射液等7種新納入目錄的高值藥品，在門診慢特病中使用時，相關(guān)費用按照門診慢特病政策報銷，且不占用該病種原有的年度統(tǒng)籌金支付限額。截至目前，納入此項管理措施的藥品已達30種。上述兩項措施旨在解除部分慢病患者使用高值藥品的后顧之憂，有效減輕長期用藥患者的門診費用壓力。
推動多層次保障銜接，鼓勵商業(yè)健康保險補充
國家醫(yī)療保障局同步公布《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》，聚焦臨床價值高、創(chuàng)新性強、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥品。該目錄旨在為商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系提供參考，進一步拓寬高值創(chuàng)新藥的可及性。青島市醫(yī)保局將積極推動基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險的銜接互補，鼓勵商保機構(gòu)參考該目錄，開發(fā)設(shè)計更貼近群眾需求的惠民保險產(chǎn)品，共同構(gòu)建覆蓋更廣、保障更強的多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，助力緩解群眾高額醫(yī)療費用壓力。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：王海山
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