新年伊始，青島市市立醫(yī)院東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郝萬明主任帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)，一周內(nèi)成功完成四例硬質(zhì)氣管鏡下支氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，成功改善惡性氣道狹窄，先后救治四名因惡性腫瘤導(dǎo)致氣道梗阻的患者。
肺癌進(jìn)展堵氣道 “硬軟結(jié)合”顯神威
65歲的孫先生（化名）確診左肺鱗癌伴肝轉(zhuǎn)移兩年余，期間先后進(jìn)行過化療、放療、靶向治療、熱療等治療，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個科室，效果差強(qiáng)人意。隨著病情進(jìn)展，惡性腫瘤逐漸侵占支氣管管腔，出現(xiàn)咯血、活動后憋喘等癥狀。
術(shù)前，郝萬明主任帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)對腫瘤位置，大小、血運(yùn)情況、氣道狹窄程度充分評估，完善檢查并排除禁忌后，為患者行全麻下硬質(zhì)支氣管鏡檢查+鏡下支氣管腫瘤切除術(shù)。快速置入硬質(zhì)氣管鏡后進(jìn)軟鏡，左主支氣管管腔幾乎被腫瘤完全阻塞，僅殘留一絲縫隙，表面附著壞死物，鏡身不能通過。給予左主支氣管新生物高頻電圈套、電凝、氬氣刀及凍融、凍切等方式治療，左主支氣管完全通暢，遠(yuǎn)端左下葉支氣管完全通暢，患者通氣立即改善。
老年新發(fā)哮喘病？氣管硬鏡定乾坤
79歲的李先生（化名）身體硬朗，近期出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息，呼吸帶“哨音”，到社區(qū)醫(yī)院就診考慮為“支氣管哮喘”。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后，對于老年人新發(fā)哮喘診斷存疑，擬進(jìn)一步完善胸部CT檢查排除其他病變。
結(jié)果令人大吃一驚，患者的“喘”竟是因?yàn)樾律镒枞麣獾溃箽獾雷冋瑲饬魍ㄟ^后出現(xiàn)類似“哮鳴音”。
與家屬充分溝通、講明風(fēng)險(xiǎn)后行全麻下硬質(zhì)支氣管鏡檢查+內(nèi)鏡下支氣管病損切除術(shù)。麻醉醫(yī)師為患者施行麻醉，從監(jiān)護(hù)、靜脈麻醉到插管一氣呵成，為之后的介入手術(shù)提供了充分的保障。鏡下發(fā)現(xiàn)左主支氣管近隆突2cm處可見新生物阻塞管腔，在麻醉醫(yī)師的保駕護(hù)航下行高頻電圈套、電凝、冷凍、氬等離子體凝固(APC)等方式治療，新生物大部清理，左主支氣管完全通暢，遠(yuǎn)端左下葉支氣管復(fù)通。
術(shù)后病理送檢提示為肺鱗癌，患者自覺呼吸瞬間通暢，為后續(xù)針對腫瘤的治療贏得了時間。
郝萬明主任表示，中央氣道狹窄常由于氣道內(nèi)原發(fā)的良惡性腫瘤、各種原因所致的氣道損傷、吸入有害氣體導(dǎo)致的化學(xué)損傷及感染性疾病造成。氣道內(nèi)介入治療主要目的是改善此類患者通氣功能。
目前，硬質(zhì)支氣管鏡已不再是單純大氣道內(nèi)操作通道的管狀器械，聯(lián)合二氧化碳冷凍、高頻電圈套、氬等離子體凝固(APC)、球囊擴(kuò)張等技術(shù)，成為針對大氣道病變介入治療的重要手段，當(dāng)遇到突發(fā)出血等緊急情況時，可操作性比軟鏡具有很大優(yōu)勢。
硬質(zhì)支氣管鏡對呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)水平要求高，手術(shù)設(shè)計(jì)精細(xì)，操作難度大。短短一周內(nèi)順利進(jìn)行四臺硬質(zhì)氣管鏡下氣道腫物切除術(shù)，是對呼吸科、麻醉科、微創(chuàng)介入、監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科醫(yī)療救治能力的考驗(yàn)，也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)高效配合、通力協(xié)作的生動體現(xiàn)。
青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞記者 陳棟
責(zé)任編輯：李頡
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