今年以來，市醫保局貫徹市委市政府決策部署，踐行以人民為中心的發展思想，深化醫保制度改革和機制創新，積極開展“我為群眾辦實事”實踐活動，努力建設“公平醫保、協同醫保、安全醫保、智慧醫保”，為促進全市經濟社會發展、實現全民健康全民小康目標提供了堅實保障。
一、建設公平醫保，共同富裕的醫療保障基礎更加堅實
夯實完善多層次醫療保障體系。全市參保913.6萬人，同比增加24萬人。提高居民財政補貼標準，提高居民高血壓、糖尿病門診報銷比例，開展社區門診保障制度改革試點。今年共為68.1萬名住院患者報銷醫療費84.4億元，人均報銷12400元；為61.7萬名門診慢特病患者報銷36.6億元，人均報銷5924元；為6萬名大病患者報銷35.7億元，人均報銷6萬元；為7.7萬名困難群眾報銷醫療費8.9億元，困難群眾個人自負在4%左右。2.4萬名原建檔立卡貧困人口脫貧不脫政策。實施新型長期護理保險制度，著力解決農村地區制度可及性不高和農村照護資源短缺問題，統一職工與居民的待遇類型和服務形式，為農村居民增加了生活照料保障，提高了農村居民待遇水平。1-10月，全市護理保險資金支付6.5億元，較去年同期增長48%；全市享受待遇人數達到4萬人，其中農村居民新增1.1萬人。實施城市定制型商業補充保險“琴島e保”，加強重疾大額費用精準保障，群眾醫療負擔進一步減輕。自5月上線以來，全市參保人數超過211萬人，賠付11401人次、1502萬元，人均賠付4370元。
二、建設協同醫保，支持經濟社會發展成效更加明顯
保障全民免費接種疫苗，助力快速建立免疫屏障。足額上解疫苗費用8.98億元，撥付接種費8796萬元，保障接種1759.2萬人次。全面落實“六穩”“六保”，今年繼續下調單位職工醫保繳費率1個百分點，減輕參保單位負擔33億元。作為全國首批試點城市之一，7月全市18家試點醫院正式按DRG付費，明年將擴大到全市二級以上醫院，讓老百姓看病真正得實惠、少花錢。全面落實藥品耗材集中采購改革。確保國家、山東省、省內地市聯盟集采藥品耗材及時落地，257種藥品和4000余種高值醫用耗材平均降價53%，每年節約費用8億元。搭建全省首個藥品集采結算平臺，醫保部門直接面向400余家藥品耗材供應商結算，將藥企回款周期從平均180天縮短到平均30天，年結算金額超過10億元。
三、建設安全醫保，百姓“救命錢”守護更加安心
綜合運用審核稽核、行政處罰、刑事處理、信用監管等手段，依法查處違法違規違約使用醫保基金和欺詐騙保行為。開展“守護基金打擊三假”專項行動，嚴厲打擊“假病人、假病情、假票據”典型欺詐騙保行為。加強事前事中事后監管，構建全要素、全鏈條、全過程的綜合監管體系。截至10月底，共追回和扣撥醫保基金1.41億元，解除醫保協議16家，暫停醫保業務76家，向公安機關移送3起，曝光典型案例25起。確保醫保基金運行穩健可持續。2020年我市職工醫保基金運行效率排名全國第一，居民醫保基金運行效率位居全國前列。今年1-10月，今年全市職工和居民醫保分別收入190.67億元和45.73億元，分別支出155.7億元和46.14億元，收支保持基本平衡，運行效率總體較高，經濟社會發展“壓艙石”“穩定器”作用愈加牢靠。
四、建設智慧醫保，市民看病就醫報銷更加省時省力
建設“互聯網+醫保”智能服務大廳，實現高頻服務事項全部網辦掌辦。積極推進“醫療費用報銷”一件事一次辦，實現與退役軍人、鄉村振興、民政等職能部門及商業保險公司跨領域信息數據共享，解決了部分群眾二次跑腿報銷問題，聯網結算181.5萬人次，結算金額15.7億元。推廣醫保電子憑證應用，全市參保人員激活率達53.2%，6000多家定點醫藥機構支持手機掃碼支付。擴大異地就醫聯網結算范圍，逐步實現了全市二級以上醫院全覆蓋。其中，異地住院聯網機構達366家，省內門診慢特病聯網和異地普通門診聯網均達309家。推進醫保服務向基層一線延伸，在全市設立247個社區醫保工作站、174家村級助農點，讓老百姓在“家門口”就能享受到一站式醫保服務。
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