記者從青島市醫(yī)保局獲悉，由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》自今年6月起實施。《通知》規(guī)定，在前期開展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大定點醫(yī)院實施范圍和日間手術(shù)病種術(shù)式范圍。
日間手術(shù)是指患者按照診療計劃可在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。納入日間手術(shù)結(jié)算管理的病例，視同一次普通住院，按規(guī)定享受住院醫(yī)保待遇。日間手術(shù)費用包括：日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費用，日間手術(shù)住院前不超過1周的門診費用（指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費用），術(shù)后必要處置費用（如換藥、拆線等）。患者日間手術(shù)診療費用按住院醫(yī)保待遇結(jié)算，可大大縮短住院日，有效降低患者醫(yī)療支出，提升醫(yī)療服務(wù)效率，提高醫(yī)保基金保障績效。
青島市是省內(nèi)較早開展日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算的地市。2015年，青島市確定了青島大學(xué)附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、眼科醫(yī)院等首批4家試點醫(yī)院，開展日間手術(shù)醫(yī)保支付病種術(shù)式50個。據(jù)統(tǒng)計，2020年共結(jié)算日間手術(shù)6514人次、結(jié)算費用2102.97萬元，在縮短住院日、降低住院費用、減少醫(yī)保支出方面取得了良好效果。
《通知》規(guī)定，青島市在首批4家定點醫(yī)院基礎(chǔ)上，新增青島市中心醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）等2家醫(yī)院開展日間手術(shù)醫(yī)保支付業(yè)務(wù)。符合條件的其他三級定點醫(yī)院可積極主動申報，經(jīng)市衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門聯(lián)合審核同意后納入日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍，力爭在全市所有符合條件的三級定點醫(yī)院全面推開。同時，進(jìn)一步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，在青島市前期試點確定50個病種術(shù)式的基礎(chǔ)上，結(jié)合青島醫(yī)保及臨床管理實際，將病種增加到71個、手術(shù)術(shù)式增加到107個。
《通知》要求，各相關(guān)定點醫(yī)院要建立日間手術(shù)管理制度，嚴(yán)格掌握日間手術(shù)適應(yīng)癥及入出院標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定為患者建立日間手術(shù)病案，做到合理檢查、合理治療，讓患者獲得規(guī)范、安全、高效的診療服務(wù)。定點醫(yī)院要進(jìn)一步強化內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，合理控制醫(yī)療費用。
日間手術(shù)病種及術(shù)式目錄
記者 封滿樓
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